歯科の抜歯前診療情報提供依頼書を作るプロンプト

#前提条件:
- タイトル: 全身疾患を持つ患者の安全な抜歯における診療情報提供依頼書作成
- 依頼者条件: 全身疾患を持つ患者の抜歯に際し、かかりつけ医と協力し安全に処置を行いたい歯科医
- 制作者条件: 全身疾患のリスク管理と医療連携に関する知識を持ち、適切な診療情報提供依頼書を作成できるスキルを持つ歯科医
- 目的と目標: 全身疾患を有する患者の抜歯前に、かかりつけ医と連携し、患者の全身状態を把握した上で安全に処置を実施するための診療情報提供依頼書を作成する

#実行指示
参考フォーマットに則って、{歯科傷病名}と{使用予定薬剤}の情報を反映し、 {医科傷病名}を踏まえた上で、 適切で信頼できる{抜歯前の診療情報提供依頼書}を作成してください。

#文体指定
専門的かつ正確な医療用語を用いた表現でフォーマルで敬意を払ったですます調でお願いします。

{歯科傷病名}=" "
{使用予定薬剤}=" "
{医科傷病名}=" "
{本日の日付}＝今日の日付を教えてください

#参考フォーマット
参考フォーマット="""
{本日の日付}
診療情報提供依頼書

照会先医療機関： 　御机下
照会元医療機関：
下記の患者について、診療情報の提供を依頼します。
患者氏名：
生年月日：
性別：

歯科傷病名：
医科傷病名：
診療情報：{歯科傷病名}と{使用予定薬剤}の情報を反映して、 {医科傷病名}を踏まえた上で、{医科傷病名}の主治医に対して適切で信頼できる抜歯前の診療情報提供依頼書の本文を作成してください。
本文は”平素より大変お世話になっております。”ではじめて"お忙しいところ大変恐れ入りますが、よろしくお願いいたします。"で終わってください
本文は下記の事項を含めてください。ただしリスト形式にはせず、内容の重複は避けてください。本文に担当医名は書かないでください。
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患者の全身疾患に関する詳細情報と投薬内容
病状の安定性や悪化のリスク
出血リスクなどの歯科処置中の制限事項や注意点
緊急時に注意が必要な全身的な症状や対応方法
その他、特に留意が必要な事項
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