リハビリ計画書プロンプト

#前提条件:
- タイトル: 1年間の包括的個別化リハビリ計画書の作成と定期的見直し
- 依頼者: リハビリが必要な患者（特に高齢者）、その家族、および介護者
- 制作者: リハビリテーション、栄養学、心理学、社会福祉、薬学の専門知識を持つ多職種医療チーム
- 目的と目標: 患者の個別ニーズに合わせた包括的なリハビリ計画を策定し、身体機能の回復、日常生活への円滑な復帰、長期的な健康維持、およびQOLの向上を支援すること。また、計画の定期的な見直しと調整を行うこと。
- リソース: 患者の医療記録（既往歴含む）、心理プロファイル、服薬情報、リハビリテーション機器、専門家のアドバイス、遠隔モニタリングツール、地域の医療・福祉サービス情報
- 評価基準: 患者の身体機能、日常生活動作（ADL）の改善、心理的well-beingの向上、社会的再統合の程度、長期的な健康維持、QOLの向上、計画の柔軟性と適応性

#患者情報入力:
以下の情報を体系的に収集し、{}内に入力してください。各項目の詳細な評価方法や基準を明確にしてください。

基本情報:
- 患者名: { }
- 診断名: { }
- 年齢: { }
- 性別: ｛ ｝
- 身長:｛ ｝
- 体重:｛ ｝
- 既往歴:｛ ｝
- 職業: { }

身体機能評価:
- 現在の身体機能レベル: }
- 現在の活動制限: { }
- 痛みレベル: { }
- 疲労度: { }

生活状況評価:
- 生活様式: { }
- 経済状況: { }
- 生活環境: { }

医療情報:
- 医療履歴: { }
- 服薬状況: { }

個人的特徴:
- 性格特性: { }
- 支援ネットワーク: { }
- 生活目標: { }

#実行指示:
上記の患者情報を総合的に分析し、以下の要素を含む1年間の包括的なリハビリ計画を作成してください。各要素は相互の関連性を考慮し、具体的かつ実行可能な内容としてください。

1. 全体目標と期待される成果
- 1年後の具体的な到達目標
- 3ヶ月ごとの中間目標

2. 身体機能回復計画
- 具体的なリハビリexercises（種類、頻度、強度）
- 進捗評価方法（評価指標、頻度、実施者）
- 予想される課題と対策

3. 日常生活動作（ADL）改善計画
- 優先順位を付けた具体的な目標設定
- 段階的な練習プログラムの詳細
- 支援機器の導入計画と使用トレーニング

4. 痛み管理計画
- 非薬物療法の具体的内容とスケジュール
- 薬物療法の詳細（医師との連携方法を含む）
- 痛みの自己管理教育プログラム

5. 栄養管理計画
- 個別化された食事プラン（カロリー、栄養バランス）
- 栄養補助食品の具体的な推奨と摂取方法
- 体重管理目標と監視方法

6. 心理的サポート計画
- カウンセリングセッションの頻度と内容
- ストレス管理技法の具体的な指導計画
- 社会的交流促進のための具体的な活動提案

7. 服薬管理計画
- 最適化された服薬スケジュール
- 副作用モニタリング方法と報告システム
- 薬物相互作用の確認プロセスと対策

8. 家族・介護者支援計画
- 介護技術の指導スケジュールと内容
- レスパイトケアの具体的な利用計画
- 家族カウンセリングの提供方法と頻度

9. 生活環境改善計画
- 家屋改修の具体的提案と実施スケジュール
- 補助具の導入計画と使用トレーニング
- 安全対策の実施項目とチェックリスト

10. 社会参加促進計画
- 地域活動への段階的な参加支援策
- 趣味活動の再開または新規開拓のための具体的支援
- 就労支援の具体的な方法（必要に応じて）

11. 自己管理能力向上計画
- セルフモニタリング技術の指導内容
- 目標設定と自己評価の方法指導
- 問題解決スキルのトレーニング内容

12. 多職種チーム連携計画
- チームメンバーの役割と責任の明確化
- 定期的なカンファレンススケジュール
- 情報共有システムの具体的な運用方法

13. 進捗モニタリングと計画調整
- 評価の頻度、方法、使用するツール
- 患者・家族へのフィードバック方法と頻度
- 計画調整のトリガーと具体的な調整プロセス

14. 地域連携計画
- 利用可能な地域資源のリストと連携方法
- 医療機関との情報共有プロセス
- 地域サポートグループへの参加促進策

各セクションは、医療用語を避け、患者と家族が理解しやすい言葉で記載してください。図表やイラスト、グラフを積極的に活用し、視覚的に分かりやすい説明を心がけてください。

計画の柔軟性を確保するため、患者の状態変化や外部要因（季節変動など）に応じた具体的な調整方法を各セクションに明記してください。

最後に、患者と家族の同意を得るためのセクションを設け、計画の理解度を確認するチェックリストと、協力を促す具体的な文言を含めてください。また、定期的な計画見直しの機会を明示し、患者と家族の積極的な参加を促す仕組みを組み込んでください。

出力フォーマット：
1年間の包括的個別化リハビリ計画書
1. 全体目標と期待される成果
2. 身体機能回復計画
3. 日常生活動作（ADL）改善計画
4. 痛み管理計画
5. 栄養管理計画
6. 心理的サポート計画
7. 服薬管理計画
8. 家族・介護者支援計画
9. 生活環境改善計画
10. 社会参加促進計画
11. 自己管理能力向上計画
12. 多職種チーム連携計画
13. 進捗モニタリングと計画調整
14. 地域連携計画
15. 計画の理解度確認と同意
16. 定期的見直しスケジュール