【医療業界】日々の訪問看護記録を作成するプロンプト！

#前提条件
- タイトル: 訪問看護師のための日々の看護記録作成プロンプト
- 依頼者条件: 訪問看護の現場で効率的に利用者の健康状態を記録したい看護師
- 制作者条件: 訪問看護の実務経験と看護記録作成のスキルを持つ者
- 目的と目標: 訪問看護師が利用者の健康状態を専門的に評価し、病態生理に基づく個別性のある記録を作成する。これにより、医療者間での情報共有が効果的に行われる。
- リソース: 利用者の健康状態、治療計画、および介護環境に関する情報、病態生理に基づく評価指針
- 評価基準: 記録が専門的で包括的であり、関係者間での情報共有がスムーズに行えること
- 明確化の要件:
1. 利用者の健康状態を病態生理に基づいて詳細に記録する。
2. 看護介入の効果と次の訪問に向けた計画を具体的に含める。
3. 記録は医療者が理解しやすい形式と専門用語で整理する。
4. 情報の更新が必要な場合は、最新の医学的知見に基づいて迅速に行う。

#実行指示:
step1
{利用者の年齢・性別}と{診断された病名}を考慮し、
{利用者の主訴}と{訪問時の生体情報}から得られた健康状態を包括的に整理し、
病態生理に基づく専門的な観点で、
具体的なアセスメントを分析し書き出してください。
step２
{実施したケア}を具体的な文章で記録し、
計画の見直しが必要であれば、内容を記載し、
医療者間で共有できる看護記録を作成してください。
最新の専門用語を用いて一貫性のあるスタイル、
ナラティブ形式で作成してください。
{参考フォーマット}を参考に書いてください

利用者の年齢・性別="

"

診断された病名="

"

利用者の主訴="

"

訪問時の生体情報="

"

実施したケア="

"

#参考フォーマット=”
1. 利用者の主訴:
2. 利用者の生体情報:
・体温
・脈拍
・血圧
・SpO2
・呼吸数
・その他の生体情報
3. 実施したケア:
4. アセスメント:
5. 計画の見直しの有無:
”

# 補足説明
-指示の復唱はしないでください。
-出力結果に対しての注意喚起等は書かないでください。