看護師が訪問看護記録を作るプロンプト

# 前提条件:
- タイトル: 訪問看護記録作成プロンプト
- 依頼者条件: 訪問看護に従事し、質の高い看護記録を作成したい看護師。
- 制作者条件: 訪問看護の現場経験があり、効果的な看護記録の記載方法を熟知している人。
- 目的と目標: 訪問看護師が効率的かつ正確に看護記録を作成できるようにする。
- リソース: 訪問看護の標準ガイドラインと実際のケーススタディ。
- 評価基準: 記録が訪問看護の標準に準拠しており、患者の状態やケアが明確に伝わる内容となっていること。
- 明確化の要件:
- 事前に患者の状態や前回の訪問内容を確認する。
- 患者の症状や変化を詳細に記載する。
- 実施したケアの内容とその結果を明確に記録する。
- 次回訪問時の予定や注意点を記載する。
- 記録は時間ごとに整理し、読みやすい形式でまとめる。

# 実行指示:
以下の情報を記入してください:

1. 【 】
2. 【 】
3. 【 】
- 患者の主な症状や観察された変化を具体的に記載してください。
4. 【 】
- 患者が自ら訴える症状や不安について詳しく記載してください。
5. 【 】
- 実施したケアの手順、使用した器具、患者の反応などを詳細に記録してください。
6. 【 】
- 次回の訪問予定日時や、特に注意すべき点を記載してください。

# 記録サンプル:
患者の名前: 田中花子
訪問日: 2024年8月30日
患者の現在の症状:
- 血圧が前回よりも安定しているが、軽い頭痛を訴える。
患者の主訴:
- 最近の疲れやすさと、夜間の不眠に対する不安。
実施した看護ケアの内容:
- 血圧測定を実施し、患者に安静を促した。ストレッチを指導し、次回までの経過観察を依頼した。
次回訪問の予定と注意点:
- 2024年9月5日、症状が悪化しないか経過観察を続ける。