介護福祉施設の介護報酬請求書プロンプト

【介護福祉施設の介護報酬請求書】
#前提条件:
- タイトル: 介護福祉施設向け介護報酬請求書作成
- 依頼者条件: 介護福祉施設で介護報酬の請求業務を担当している人。
- 制作者条件: 介護報酬の計算や請求システムの知識を持ち、正確な請求書を作成できる人。
- 目的と目標: 介護福祉施設が適切な介護報酬を請求し、正確で漏れのない請求書を作成することで、施設の運営を円滑にする。

＃実行指示：

【施設情報】
-施設名 ： 施設の名称（「日本介護施設」）
-施設住所 ： 施設の所在地（「〒777-5578　 世界県日本市広島町1-2-3」）
-事業所番号 ： 施設の事業所番号（「1234567890」）
-施設電話番号 ： 施設の電話番号（「03-5555-7777」）
-施設担当者 ： 施設の請求担当者名（「鈴木 太郎」）
【請求対象者情報】

利用者の名前＝″
″
被保険者番号＝″
″
利用者生年月日＝″
″
サービス利用期間＝″
″
【サービス提供情報】

サービス種類＝″
″
サービス提供回数＝″
″
サービス単価＝″
″
サービス合計時間＝″
″
【請求情報】

総請求額＝″
″
自己負担額＝″
″
保険請求額＝″
″
【請求管理情報】

請求年月＝″
″
請求書発行日＝″
″
請求締切日＝″
″
-支払先銀行名 ： 施設の振込先銀行（「銀河銀行」）
-支店名 ： 振込先の銀行支店（「太陽支店」）
-口座種別 ： 口座の種類（「普通口座」）
-口座番号 ： 振込先の口座番号（「1234567」）
-口座名義 ： 口座の名義（「日本介護施設」）

上記の内容を基に見やすく整理された介護報酬請求書をでテーブル形式にして作成してください。